Giải quyết tiền ốm khi nhân viên khám BHYT với bệnh viện không ký hợp đồng với cơ quan BHXH

Chào anh chị,
Công ty đặt trụ sở chính tại Quận 5 và nhân viên bán hàng trên toàn quốc.
Công ty có trường hợp nhân viên làm việc tại Đà Nẵng, đăng ký KCB ở Bệnh viện tỉnh Đà Nẵng. Nhưng nhân viên lại khám bệnh tại bệnh viên Phụ Nữ Tp. Đà Nẵng và được nhận giấy nghỉ việc hưởng BHXH.
Nhân viên phụ trách BH đã hoàn tất thủ tục để BHXH quận 5 chi trả tiền ốm. Tuy nhiên, BHXH đã từ chối thanh toán với lý do bệnh viên Phụ Nữ Tp. Đà Nẵng không ký HĐ với BHXH.
Trường hợp này nên giải quyết như thế nào. Rất mong anh chị chia sẽ kinh nghiệm.
Cám ơn.

 

Chào bạn !
Khi khám bệnh, chữa bệnh tại cơ sở không ký hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh BHYT; không đủ thủ tục theo quy định; người có thẻ BHYT tự thanh toán chi phí với cơ sở KCB và sau đó đem các hóa đơn, biên lai lên BHXH TP. HCM để được cơ quan Bảo hiểm xã hội thanh toán theo mức:
- Một đợt điều trị ngoại trú tối đa không vượt quá: 55.000 đồng đối với bệnh viện hạng III và chưa xếp hạng; 120.000 đồng đối với bệnh viện hạng II; 340.000 đồng đối với bệnh viện hạng I và hạng đặc biệt.

- Một đợt điều trị nội trú tối đa không vượt quá: 450.000 đồng đối với bệnh viện hạng III và chưa xếp hạng; 1.200.000 đồng đối với bệnh viện hạng II; 3.600.000 đồng đối với bệnh viện hạng I và hạng đặc biệt.
- Một đợt khám chữa bệnh ở nước ngoài tối đa không vượt quá 4.500.000 đồng.
Bạn nên hướng dẫn cụ thể để NLĐ khám chữa bệnh đúng tuyến chuyên môn để đảm bảo quyền lợi cho NLĐ nhé,
Một vài chia sẻ cùng bạn !

 

QUOTE(Chú Thích)(dinhhoa_hr @ Sep 21 2012, 08:20 PM)

Chào bạn !
Khi khám bệnh, chữa bệnh tại cơ sở không ký hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh BHYT; không đủ thủ tục theo quy định; người có thẻ BHYT tự thanh toán chi phí với cơ sở KCB và sau đó đem các hóa đơn, biên lai lên BHXH TP. HCM để được cơ quan Bảo hiểm xã hội thanh toán theo mức:
- Một đợt điều trị ngoại trú tối đa không vượt quá: 55.000 đồng đối với bệnh viện hạng III và chưa xếp hạng; 120.000 đồng đối với bệnh viện hạng II; 340.000 đồng đối với bệnh viện hạng I và hạng đặc biệt.

- Một đợt điều trị nội trú tối đa không vượt quá: 450.000 đồng đối với bệnh viện hạng III và chưa xếp hạng; 1.200.000 đồng đối với bệnh viện hạng II; 3.600.000 đồng đối với bệnh viện hạng I và hạng đặc biệt.
- Một đợt khám chữa bệnh ở nước ngoài tối đa không vượt quá 4.500.000 đồng.
Bạn nên hướng dẫn cụ thể để NLĐ khám chữa bệnh đúng tuyến chuyên môn để đảm bảo quyền lợi cho NLĐ nhé,
Một vài chia sẻ cùng bạn !



Cám ơn chia sẻ của bạn.
Thủ tục như bạn nói được quy định tại TTLT số 09/2009 nhưng không biết thủ tục thực hiện có đơn giản và dễ không?
NLĐ tự đi hay NV phụ trách BH của công ty đi. Vì công ty mình đăng ký BHXH với BHXH Q5, NLĐ đang làm việc tại TP Đà Nẵng.
Rất mong bạn chia sẽ thêm.
Cám ơn bạn.

 

Chào bạn !!
Theo văn bản pháp luật thì Người LĐ có trách nhiệm thực hiện nhằm đảm bảo quyền lợi của mình. Tuy nhiên, Nếu bạn có thể giúp người lĐ làm thì sẽ nhanh chóng và hiệu quả hơn. đây cũng là lúc Công ty chia sẻ và thể hiện sự quan tâm với nhân viên cùa mình.
Chúc bạn thành công !!!